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本文對(duì)生物污染因子控制與生物凈化經(jīng)常遇到的一些認(rèn)識(shí)上的問題進(jìn)行了探討,。認(rèn)為如不解決這些問題就難以對(duì)微生物污染實(shí)施更有效控制,，也難以將我國(guó)微生物控制與生物凈化的研究提高到一個(gè)新的水平。
1．引言
我國(guó)生物潔凈技術(shù)是在上世紀(jì)70年代后期將工業(yè)潔凈技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院,、藥品,、化妝品和生物工程等領(lǐng)域才逐步發(fā)展與成熟起來(lái)的，涉及的領(lǐng)域不大,，常常不為廣大暖通空調(diào)工程師所熟悉,。SARS疫情期間人們開始認(rèn)識(shí)并普遍重視空氣途徑傳播病菌的危害性，近年來(lái)禽流感等人畜共患病的出現(xiàn)加深了人們擔(dān)憂,。許多高校,、研究機(jī)構(gòu)與廠商均在研究抗菌空調(diào)系統(tǒng),，由于對(duì)微生物特性了解不多，常常用理工科思路和技術(shù)手段套用到生物污染因子控制,，而微生物學(xué)家又不了解工程措施,。兩者由于缺乏充分交流、認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū),，難以形成一種正確,、合適的綜合技術(shù)。常常會(huì)事倍功半,，甚至弄巧成拙,，反而加大微生物污染的隱患。因此必須正確認(rèn)識(shí)生物潔凈技術(shù),。
生物潔凈技術(shù)控制對(duì)象應(yīng)為室內(nèi)空氣生物污染因子，主要包括細(xì)菌,、真菌(包括真菌孢子),、病毒、藻類,、原蟲,、螨蟲及其排泄物,、微小植物殘?bào)w（如花粉）、生物體有機(jī)成分（如動(dòng)物和人的皮屑）等,。在這些生物污染因子中有些是致病微生物有些是致敏物，能引起傳染病或過敏,，有些能產(chǎn)生毒素,，引起急,、慢性疾病,。室內(nèi)空氣生物污染因子的主要來(lái)源于有患有呼吸道傳染病的病人或感染者,、動(dòng)物(嚙齒動(dòng)物,、鳥,、家畜等),、植物和污染的環(huán)境等,。
我國(guó)常用微生物總數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)生物污染因子,。通常所說的微生物,，泛指體積很小的生物體,。微生物類群龐雜，包括不具細(xì)胞結(jié)構(gòu)的病毒（Virus）和類病毒（Viroid）,，原核類的細(xì)菌（Bacteria）、放線菌（Thermoactinomyces）,、立克次氏體（Rickettsia）、衣原體（Chlamydiae）和支原體（Mycoplasma）以及屬于真核類（Fungi）的酵母菌,、霉菌、原生動(dòng)物和顯微藻類等,。而各類微生物的特性差異很大。
細(xì)菌是單細(xì)胞的原核生物,。細(xì)菌可分為棒狀（桿菌Bacillus）,、球狀（球菌Coccus）、旋狀（螺旋體Spirillum）三種,。不管以何形狀存在,，其增殖都是通過細(xì)胞分裂法來(lái)實(shí)現(xiàn)的,，細(xì)菌雖然屬于低等微生物,，但幾乎所有的細(xì)菌能單獨(dú)地存在，所需的營(yíng)養(yǎng)依存于其它生物,。大部分的細(xì)菌還可通過分解有機(jī)物來(lái)獲得其必須的營(yíng)養(yǎng)。因此懸浮的細(xì)菌須附著在粒子上方可存在,。真菌是多細(xì)胞的生物，真菌卻屬于高等微生物,。與細(xì)菌不同,，真菌靠胞子繁殖，由于真菌的胞子易隨氣流飛散,，所以真菌遍布全球,。世界上有幾萬(wàn)種的真菌存在，人生活環(huán)境中真菌種類不多,。真菌的發(fā)生源主要取決于大氣而與居住者無(wú)關(guān),。大氣中真菌對(duì)細(xì)菌有明顯的抑制作用。而病毒是蛋白質(zhì)的外皮,，核酸的中心部（遺傳因子）以及為了侵入異體用的酵素組成,。與細(xì)菌、真菌不同,，所有的病毒為寄生性，在宿主細(xì)胞之外無(wú)法生存,。換言之,，病毒只能生存于活著的細(xì)胞,。病毒是以自身基因組為模板的復(fù)制方法進(jìn)行繁殖，即分別復(fù)制核酸和合成蛋白質(zhì),，再裝配成病毒顆粒。但糾偏能力差,，容易產(chǎn)生變異,。加大了病毒控制的難度?？梢娚餄崈艏夹g(shù)中常提的帶菌粒子（或載菌粒子）主要是細(xì)菌。
微生物體積很小,，但比表面積大,，新陳代謝的能力很強(qiáng)，生長(zhǎng)繁殖速度驚人,。它們很容易在很短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大量變異的后代,。適應(yīng)能力極強(qiáng)，即使在極端環(huán)境條件下也能生存繁殖,。微生物是活的粒子,，無(wú)處不在,，無(wú)時(shí)不有，只要條件合適就會(huì)產(chǎn)生大量生物污染因子,，對(duì)人類始終存在危害風(fēng)險(xiǎn),，這是生物潔凈技術(shù)控制重點(diǎn),，也是與普通空調(diào)或工業(yè)潔凈技術(shù)最大差異所在,。為了正確掌握這門技術(shù),，以下就生物凈化經(jīng)常遇到的一些問題展開討論。
2．生物凈化的控制參數(shù)
生物凈化的控制參數(shù)主要是控制對(duì)象與控制濃度,。
生物凈化控制對(duì)象應(yīng)是生物污染因子,，其目標(biāo)是消除生物污染因子危害，不是“殺滅所有微生物”,。由于我們經(jīng)常涉及到是微生物，故常提消除微生物危害,，而不是籠統(tǒng)提“滅菌”，特別是對(duì)生物凈化系統(tǒng),。
這是因?yàn)槿祟愒陂L(zhǎng)期進(jìn)化過程中已與自然界共存。盡管微生物的種類繁多,，大多數(shù)微生物對(duì)人類無(wú)致病性的，尤其清潔的大氣與水中真正致病菌幾乎沒有,，即使有微生物對(duì)人也是有益或無(wú)害的,。普通場(chǎng)所，只要經(jīng)常開窗,，一般不會(huì)出現(xiàn)大量對(duì)健康人群致病的病菌。相反能夠稀釋,、抑制甚至消除室內(nèi)微生物污染,，因此通風(fēng)是醫(yī)學(xué)上最好的消毒措施之一,。
微生物能夠引起機(jī)體致病的性能稱為致病性或病原性,。不同的微生物有不同的侵入途徑,，有時(shí),，一種微生物同時(shí)有著幾種侵害途徑,。細(xì)菌的個(gè)體十分微小，很容易附著在較大的顆粒物質(zhì)上面,，在一定的條件下形成氣溶膠粒子。所以空氣途徑往往成為病原體侵犯人體的一個(gè)重要途徑,。凡具備這種能力的細(xì)菌被稱為致病菌或病原菌。病原菌的致病作用與其毒力,、侵入數(shù)量和侵入途徑有關(guān)。細(xì)菌在生長(zhǎng)過程中還能分泌毒素,，外毒素是一種分泌在菌體外的毒性蛋白質(zhì)，主要由革蘭陽(yáng)性細(xì)菌產(chǎn)生,，如白喉菌和破傷風(fēng)桿菌。內(nèi)毒素是構(gòu)成革蘭陰性細(xì)菌細(xì)胞壁的一種物質(zhì),，叫做脂多糖，在細(xì)菌自溶或人工崩解后才釋放出來(lái),。病菌的感染可以是顯性感染即傳染病。也可以通過隱性感染而使人體獲得一定的免疫力,。
一些原本對(duì)人體有益的微生物，在某種條件下也會(huì)對(duì)人體形成危害成為致病菌,，這被稱為條件致病菌。這種變化可能是某些條件引起入侵的途徑變了,，如大腸桿菌寄生在人體的腸道內(nèi)部，抑制了腸道中其它細(xì)菌滋生,，對(duì)人體是有益的，但是如果腸道出現(xiàn)破損或者通過其它方式,，進(jìn)入人體的其他內(nèi)臟器官內(nèi)部則會(huì)引起疾病。再如空調(diào)界聞名的軍團(tuán)病菌,，其實(shí)大量存在于水體與土壤，并沒有構(gòu)成對(duì)人類的危險(xiǎn),。但一旦成為氣溶膠,，進(jìn)入人的呼吸道就有可能引起軍團(tuán)病,。另外當(dāng)人體免疫能力下降,，如長(zhǎng)期濫用抗生素、激素的病人,，中性粒細(xì)胞減少者,，體內(nèi)設(shè)置各種導(dǎo)管者，接收器官的移植（骨髓）,，均會(huì)引起宿主防御功能減退，本該一些無(wú)害的真菌也誘發(fā)了感染,。對(duì)于白血病人,、大劑量放療化療后期病人由于其免疫力極其低下，甚至連大氣雜菌也成為致病菌,。因此白血病房等無(wú)菌病房的控制對(duì)象微生物應(yīng)是空氣中一切浮游菌,，其除菌要求之高，末端除菌裝置只能采用高效過濾器,，必須用高潔凈度的單向流病房來(lái)保證,?？梢姀纳飪艋慕嵌瓤刂茖?duì)象來(lái)講不應(yīng)籠統(tǒng)講控制“病菌”，應(yīng)該提控制“對(duì)象微生物”更為科學(xué)或更為嚴(yán)密,。
我們的目標(biāo)是控制微生物,，消除微生物的危害。不同的應(yīng)用場(chǎng)合微生物濃度控制要求也不同,，并非一個(gè)微生物也不能有,，應(yīng)容許有一定的控制濃度,。依據(jù)國(guó)標(biāo)《空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》GB/T1883-2002規(guī)定,，一般室內(nèi)場(chǎng)所只需控制微生物總數(shù)低于2500cfu/m3。采用良好的通風(fēng)完全可以達(dá)到,，相應(yīng)的空調(diào)器內(nèi)的部件與空氣過濾網(wǎng)也只需清水擦洗,，不必采用化學(xué)消毒或抗菌措施。而醫(yī)院的消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982—1995規(guī)定醫(yī)院一般診療場(chǎng)所也只需控制500CFU／m3以下,。常規(guī)消毒就可以,。傳染病房哪怕生物安全實(shí)驗(yàn)室我們控制的也是致病菌,，避免致病菌的危害，并非所有微生物,。大氣雜菌也許對(duì)致病菌控制更有利,，國(guó)外相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)沒有對(duì)送風(fēng)提出凈化處理或室內(nèi)潔凈度要求,。國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)因?yàn)榭紤]到大氣塵埃濃度較高,，對(duì)于排（回）風(fēng)口設(shè)置高效過濾器的場(chǎng)所,，才要求對(duì)新風(fēng)進(jìn)行凈化處理，以延長(zhǎng)高效過濾器的壽命,。并不是說潔凈無(wú)菌送風(fēng)更有利于對(duì)室內(nèi)致病菌控制,。
就對(duì)象微生物來(lái)說空氣品質(zhì)改善與醫(yī)療或生物實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所空氣途徑感染控制是兩個(gè)概念，控制手段與設(shè)施完全不同,，大氣雜菌大多是真菌,，幾乎沒有致病菌，不能要求所有家用普通空調(diào)器都具有殺菌功能,，大多數(shù)抑菌措施均可以采用,。只有對(duì)于處理高致病性病菌的生物安全實(shí)驗(yàn)室、隔離病房以及高度無(wú)菌的病房,、潔凈手術(shù)室等場(chǎng)所才采用特定的空調(diào)系統(tǒng),。
3．生物凈化應(yīng)采用綜合控制措施
長(zhǎng)期以來(lái)我們依賴消毒滅菌消除受控空間中微生物危害，我國(guó)在上世紀(jì)70年代后期已經(jīng)認(rèn)識(shí)到化學(xué)消毒滅菌的局限性,，開始借助工業(yè)潔凈技術(shù)這一物理手段來(lái)控制微生物污染,，并取得一定效果。但是思路依然是將已經(jīng)發(fā)生的病菌除掉,。這是因?yàn)檫^去我們主要涉及工業(yè)潔凈室,，控制危害工藝的微粒,，對(duì)于那些沒有生命的微粒我們從來(lái)不會(huì)顧及微粒沉積在系統(tǒng)或室內(nèi)（或稱為一次污染），也沒有考慮積塵積水會(huì)誘發(fā)微生物二次污染,。盡管生物潔凈技術(shù)控制手段與工業(yè)潔凈似乎差不多,。但是微生物是活的粒子，種類很多,，生存條件各不相同,，控制手段也不同,。微生物在不利環(huán)境中會(huì)長(zhǎng)期的潛伏,，一旦條件合適就會(huì)大量繁殖,。另外生物潔凈室濕負(fù)荷常常比較高，系統(tǒng)去濕量大,，或者說整個(gè)系統(tǒng)中只要存在一次污染就可導(dǎo)致長(zhǎng)期持續(xù)的潛在風(fēng)險(xiǎn),。如果我們控制措施不力，就有可能使得這種潛在風(fēng)險(xiǎn)造成傳染,，引起交叉感染,，甚至爆發(fā)大規(guī)模微生物的污染。
目前生物凈化所用的空調(diào)機(jī)大多采用普通空調(diào)機(jī)組增加空氣過濾器等措施來(lái)控制生物污染,。大量事實(shí)表明,，單純的凈化除菌也無(wú)法有效地控制生物污染。這是因?yàn)樵谄胀照{(diào)系統(tǒng)中確實(shí)存在微生物定植,、繁殖與傳播這一關(guān)系鏈,，如空調(diào)箱和管道內(nèi)表面、冷卻去濕盤管,、冷凝水盤與排水水封,、加濕器及其存水容器、空氣過濾器表面等地方均有可能促成致病菌的不斷定植和繁殖,，由于引發(fā)生物污染的因子是不存在最小的控制粒徑的,，單靠過濾器難以防范。平時(shí)我們所說的生物粒子,，大多是依附在粒子上而形成不小于1μm的生物粒子,，這就是大家熟悉的當(dāng)量粒徑的概念。按理系統(tǒng)采用亞高效過濾器完全可以了,。如果微生物在系統(tǒng)中（尤其在過濾器表面）直接繁殖,，所產(chǎn)生的生物污染因子直接進(jìn)入送風(fēng)氣流，不一定會(huì)形成生物粒子,，這些直接在過濾器表面繁殖的微生物及其代謝物大多粒徑很小,，很有可能穿透過濾器，被空調(diào)送風(fēng)源源不斷送到每間房間,，形成了空調(diào)系統(tǒng)的二次污染,。這就是為什么近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)都提高了末端空氣過濾器的效率的緣由。但事實(shí)表明仍然無(wú)法確保除掉所有二次污染發(fā)生的微生物及其代謝物,?？梢婈P(guān)鍵的措施在于不讓微生物滋生，而不應(yīng)隨它發(fā)生再采用措施消除它,。從這理念出發(fā)才能發(fā)展合適的綜合控制措施,。
如今生物潔凈技術(shù)已從傳統(tǒng)空調(diào)的提高熱濕交換效率的設(shè)計(jì)思路轉(zhuǎn)換到有效凈化除菌上來(lái),。我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)空調(diào)系統(tǒng)存在著產(chǎn)生微生物污染的隱患，那么我們控制污染的思路是做減法還是做加法,，所謂減法就是更換易污染的空氣處理裝置,，直接消除空調(diào)系統(tǒng)的污染隱患，而加法則是增加“凈化”措施去消除空調(diào)系統(tǒng)所產(chǎn)生的污染,。在世紀(jì)轉(zhuǎn)換之際我們已采用了一系列靜態(tài)和動(dòng)態(tài)控制措施,，用“減法”開發(fā)了生物凈化專用的空調(diào)機(jī)組。如不使用淋水式空氣處理裝置和水加濕器等,，重視空調(diào)系統(tǒng)干燥和易清潔,。相對(duì)來(lái)說，消除系統(tǒng)積塵較為簡(jiǎn)單,。有效防潮防濕思路應(yīng)是濕度控制優(yōu)先的觀念,。優(yōu)先考慮將系統(tǒng)中的水分盡快排除，避免水分的產(chǎn)生,、飛揚(yáng),、積存或局部形成高濕度。這些控制要求與措施已被GB50333－2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》和GB/T19569－2004《潔凈手術(shù)室用空氣調(diào)節(jié)機(jī)組》所采用,。但是生物危害是多因子多途徑,、隨時(shí)隨地發(fā)生的，每一項(xiàng)技術(shù)都有適用范圍或特定場(chǎng)所,，不可能覆蓋所有領(lǐng)域,。如新風(fēng)過濾器難免會(huì)受潮，回風(fēng)中微生物也有可能進(jìn)入空調(diào)機(jī)等等,，要控制微生物污染既要有針對(duì)性措施又要強(qiáng)調(diào)采用綜合技術(shù),。因此還要求生物凈化專用空調(diào)機(jī)在結(jié)構(gòu)上便于消毒、清洗且停機(jī)后便于保持干燥,、無(wú)積水,。在要求更高的場(chǎng)所也可在“減法”的基礎(chǔ)上做“加法”。如采用抗菌過濾器,、對(duì)盤管與凝水盤噴涂抗菌劑來(lái)消除表面微生物滋生問題,，等等。但是“加法”應(yīng)選擇安全,、合理,、恰當(dāng)措施，不幸的是仍有許多廠家一味做“加法”,，每一項(xiàng)措施總有其局限性與負(fù)面影響,，多重抗菌措施組合在一起未必一定更安全，有時(shí)反而畫蛇添足,，還會(huì)增加造價(jià)與運(yùn)行費(fèi)用,。
可見應(yīng)采用綜合措施來(lái)實(shí)施全新的微生物污染控制概念,，應(yīng)在“減法”的基礎(chǔ)上做些“加法”。將防菌與抗菌措施結(jié)合起來(lái),，將除菌的物理性能與殺菌的化學(xué)性能有機(jī)地結(jié)合在一起,，將宏觀的空氣凈化技術(shù)與微觀的材料合成技術(shù)結(jié)合起來(lái)，為生物凈化提供了一種切實(shí)可行的保障體系,。
4．生物凈化主要控制空氣途徑污染
每種技術(shù)措施或系統(tǒng)形式都有它的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),，有它的作用范圍,，只要它存在總有它的合理性,。生物潔凈技術(shù)主要是控制有害的生物氣溶膠(Bioaerosols)，解決空氣途徑的污染,，對(duì)于消除表面對(duì)象微生物目前最有效的還是用化學(xué)藥物消毒殺菌,。生物潔凈技術(shù)不可能替代消毒法，但可大大降低了消毒頻率,、減少了消毒的劑量,，有效地保護(hù)了室內(nèi)環(huán)境。
一般來(lái)說,，微生物的毒性是針對(duì)某個(gè)入侵途徑而言,，由于人的呼吸系統(tǒng)的免疫力相對(duì)于腸道來(lái)說是很差的，或者說空氣途徑可感染性的感染劑量大大低于其他途徑,。一般的講,，微生物的毒性是針對(duì)某個(gè)入侵途徑而言。如人食1億個(gè)兔熱桿菌才感染,，若吸入10~50個(gè)就發(fā)病,。豚鼠對(duì)軍團(tuán)病吸入的呼吸道半數(shù)感染劑量?jī)H為腹腔的5%。我們要清醒地認(rèn)識(shí)到大部分致病微生物都可以通過氣溶膠方式造成呼吸道感染,。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)特定環(huán)境,，一方面匯集了各類病人，空氣中致病菌種類與數(shù)量可能高于其他場(chǎng)所,，另一方面又存在大量免疫力低下病人或易感人群,，易發(fā)生院內(nèi)感染。院內(nèi)感染是指入院出現(xiàn)的病因與原有疾病無(wú)關(guān),，而是在醫(yī)院內(nèi)由新的病菌感染形成的,。相對(duì)來(lái)說，空氣是微生物較不利的生存環(huán)境,。引起院內(nèi)感染的微生物,，如金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌,、軍團(tuán)病的病原菌等在大氣中幾乎不出現(xiàn),，但是由于人們的活動(dòng)如疾走,、不適當(dāng)?shù)牟僮骱颓鍜撸L(fēng)空調(diào)引起的不合適的氣流,，將一些附著在表面的致病菌飛揚(yáng)到空氣中形成浮游菌,，有的隨氣流直接接觸患者，有的沉降在與人接觸的物品上,，有的附著在他人的頭發(fā)和衣服上,，再與人接觸或轉(zhuǎn)運(yùn)到其他場(chǎng)所。由于疾病,、藥物治療或放射性治療等原因,，患者的抵抗力都有不同程度的損害，因此在醫(yī)院中院內(nèi)感染幾率會(huì)大大增加,，也加大控制空氣途徑污染的難度,。
從微生物控制來(lái)說不外乎控制污染源、切斷傳播途徑,、保護(hù)易感人群,。其中切斷傳播途徑是控制空氣途徑傳播有效手段。我們以SARS疫情為例,，建立隔離病房是控制污染源的最好措施,。過去用空氣消毒難以殺滅空氣中所有懸浮菌，有效切斷空氣傳播途徑尤其是氣溶膠的傳播,，即使門窗密閉也難以進(jìn)行有效隔離,。不解決這些問題，隔離病房流于形式,，更無(wú)從談起保護(hù)易感人群,。特別要注意隔離病房與無(wú)菌病房完全不相同的。從切斷空氣途徑污染來(lái)說,，兩者控制目標(biāo),、通風(fēng)空調(diào)設(shè)施與系統(tǒng)也不一樣（見表1）。.如兩者混淆后果不堪設(shè)想,。
表1無(wú)菌病房與隔離病房通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)區(qū)別
目前最重要或最有效的一個(gè)措施是生物潔凈技術(shù),。從表1可見它用過濾技術(shù)有效解決了消毒法中難以解決的空氣除菌問題，用氣流技術(shù)使患者發(fā)菌盡快就地排走,，靠壓差控制技術(shù)切斷空氣途徑傳播,，保護(hù)了環(huán)境與易感人群。
一種致病菌的毒力越強(qiáng),，引發(fā)病癥所需的侵入數(shù)量就越少,。絕大多數(shù)病菌來(lái)說并不是一顆病菌侵入機(jī)體就會(huì)引起相應(yīng)的癥狀，而是致病菌在入侵途徑上的數(shù)量累積到一定程度時(shí),，或者說必須達(dá)到足夠的侵入數(shù)量,，才會(huì)引起危害或感染,、發(fā)病。如果切斷空氣途徑傳播要求不能滲漏一個(gè)病菌,，這如同三級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室,，勢(shì)必壓差控制很大、要求很嚴(yán),，造價(jià)與運(yùn)行費(fèi)用難以承受,。一般情況來(lái)說沒有這個(gè)必要，因?yàn)槲⑸锟刂剖莻€(gè)量級(jí)上的概念,?？梢娍刂瓶諝馔緩絺鞑ヒ惨袀€(gè)“度”，對(duì)此各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)均規(guī)定相控制要求與壓差值,。
民用空調(diào)主要針對(duì)健康人群,，無(wú)需特別的控制空氣途徑感染的措施,?？照{(diào)中表冷器的確有可能成為微生物的良好溫床，只要經(jīng)常清洗就可以,?？照{(diào)中凝結(jié)水也沒有想象那么可怕，并不是一出現(xiàn)就產(chǎn)生微生物污染,。關(guān)鍵是不應(yīng)讓凝結(jié)水積存,，盡快排走（流水不腐），凝結(jié)水不可能瞬間滋菌,，只要及時(shí)排出,，也不會(huì)產(chǎn)生什么問題。千萬(wàn)不要對(duì)凝結(jié)水,，或?qū)ο到y(tǒng)中空氣反復(fù)進(jìn)行消毒,。空調(diào)系統(tǒng)產(chǎn)生化學(xué)污染后果更不堪設(shè)想,。
5．生物凈化對(duì)微生物污染實(shí)施一種長(zhǎng)期,、持續(xù)、有效的控制
過去的無(wú)菌室與現(xiàn)代無(wú)菌室的最大的區(qū)別在于對(duì)控制的認(rèn)識(shí)與要求,。過去無(wú)菌室一直是采用密閉,、消毒、低溫,、單室控制的手段,，雖然室內(nèi)的微生物濃度也許一時(shí)能夠達(dá)標(biāo)，但是由于不可能有效消毒室內(nèi)空氣,、消除室內(nèi)人員發(fā)菌,、阻止室外空氣的滲透,，是無(wú)法維持無(wú)菌室長(zhǎng)期、持續(xù),、有效的控制,，尤其是高度無(wú)菌控制場(chǎng)所。為此不得不準(zhǔn)備兩間無(wú)菌房間,，一間使用,，另一間消毒待用，如使用房間微生物濃度偏高,，馬上轉(zhuǎn)移到另一間待用房間,，再去消毒原使用的房間、然后再轉(zhuǎn)入待用,。這種長(zhǎng)期化學(xué)消毒對(duì)人的皮膚,、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道有一定的不良影響,，甚至損傷患者的免疫系統(tǒng),；容易抑制正常菌群，破壞菌種平衡,，并產(chǎn)生耐藥菌株,，還會(huì)造成環(huán)境的化學(xué)藥物殘留，因此不是一種可持續(xù)發(fā)展的技術(shù),。
如今采用了生物潔凈技術(shù),，相應(yīng)采取了完全不同四種措施，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代無(wú)菌室,。
1．強(qiáng)調(diào)除菌控制保證送入潔凈無(wú)菌的空氣,；
2．強(qiáng)調(diào)氣流控制稀釋或排除人員發(fā)菌；
3．壓差控制消除了室外污染空氣的滲漏,；
4．區(qū)域控制提供了一個(gè)綜合保障的措施,。
比較以上兩種思路，可見生物潔凈技術(shù)改變了過去注重于最終的無(wú)菌程度,，或者通俗講不再將微生物濃度達(dá)標(biāo)看成是無(wú)菌室合格的唯一標(biāo)準(zhǔn),。而將對(duì)最終結(jié)果的控制轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)送風(fēng)、室內(nèi)污染,、室外滲透等各個(gè)影響因子的控制,，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)全過程的控制，建立起一套動(dòng)態(tài)保障體系,，這樣才能實(shí)現(xiàn)一種長(zhǎng)期,、持續(xù)、有效的控制。由于生物潔凈技術(shù)靠過濾除菌,、氣流,、壓差等物理手段不會(huì)對(duì)人與環(huán)境任何危害，是一項(xiàng)可持續(xù)發(fā)展的技術(shù),。
另外要使受控環(huán)境長(zhǎng)期,、持續(xù)、有效的控制還體現(xiàn)在整個(gè)系統(tǒng)的控制,，除了對(duì)室內(nèi)控制外還要求對(duì)區(qū)域控制,、對(duì)空調(diào)系統(tǒng)的控制，只要在系統(tǒng)中存在微生物污染的隱患,，即使能保證一萬(wàn)次合格,，也不能消除萬(wàn)一出現(xiàn)的污染。只有消除系統(tǒng)所有存在的微生物污染的隱患或任何可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),。才能保證從根本上徹底消除微生物污染,。
我們知道空調(diào)系統(tǒng)發(fā)生微生物污染通常存在以下三個(gè)部分組成的關(guān)系鏈：
1．存在微生物的積累；
2．引發(fā)微生物的繁殖,；
3．使微生物從積存地散播給易感人群的傳播途徑,。
要實(shí)施受控環(huán)境長(zhǎng)期、持續(xù),、有效的控制,，應(yīng)該采用如下相應(yīng)對(duì)策：
1．阻止微生物進(jìn)入空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)
2．萬(wàn)一進(jìn)入，不使微生物在系統(tǒng)中繁殖
3．萬(wàn)一繁殖,，切除微生物通過系統(tǒng)傳播
阻止微生物進(jìn)入機(jī)組或系統(tǒng)，不讓微生物進(jìn)入機(jī)組或系統(tǒng)是生物凈化的一個(gè)重要原則,，也是全過程控制的一個(gè)起點(diǎn),。而空氣過濾器恰恰是阻止微生物進(jìn)入系統(tǒng)的最有效措施。進(jìn)入系統(tǒng)通常是兩個(gè)口,，新風(fēng)口和回風(fēng)口,。也許我們通常會(huì)重視進(jìn)入新風(fēng)的品質(zhì)，關(guān)注新風(fēng)口的粗效過濾器,，如上所述,，新風(fēng)中幾乎沒有致病菌。因此我們更應(yīng)重視回風(fēng)口的過濾器的作用,。國(guó)標(biāo)《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定在醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)回風(fēng)口應(yīng)設(shè)置低阻中效空氣過濾器,，意在阻止致病菌進(jìn)入系統(tǒng)。不讓微生物在系統(tǒng)中繁殖不是靠消毒殺死微生物,，而是不讓系統(tǒng)積塵,、積水，不使用容易滋菌發(fā)霉的材料等來(lái)消除微生物生存的條件。并且對(duì)區(qū)域與系統(tǒng)采用綜合措施切斷系統(tǒng)傳播途徑,，如在系統(tǒng)中設(shè)置空氣過濾器,，各功能區(qū)域獨(dú)立分區(qū),，采用獨(dú)立的系統(tǒng)，并要注意各空調(diào)分區(qū)能互相封閉、避免停機(jī)時(shí)發(fā)生空氣途徑交叉感染,；有潔凈度要求的房間、嚴(yán)重污染的房間,、成為一個(gè)單獨(dú)系統(tǒng)等項(xiàng)措施,。
可見生物潔凈技術(shù)為受控環(huán)境實(shí)施了一種長(zhǎng)期、持續(xù),、有效的控制,。
6．生物凈化盡量減少微生物污染的負(fù)荷
我們應(yīng)該清醒認(rèn)識(shí)到暖通空調(diào)是一項(xiàng)耗能的環(huán)境控制手段，控制能力有限,。暖通空調(diào)的確具有對(duì)室內(nèi)環(huán)境控制的有利作用,，但同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生許多負(fù)面影響。減少負(fù)荷,、降低暖通空調(diào)系統(tǒng)的容量一直是我們首要任務(wù),，不僅能減少投資與降低運(yùn)行費(fèi)用，而且更是創(chuàng)造良好的室內(nèi)環(huán)境的一條重要思路,。千萬(wàn)不要夸大暖通空調(diào)作用,，做一些暖通空調(diào)力不從心的工作，尤其是對(duì)生物凈化,。
例如對(duì)于熱環(huán)境控制,，常常會(huì)關(guān)注改善圍護(hù)結(jié)構(gòu)、減少太陽(yáng)輻射等建筑措施來(lái)減少熱負(fù)荷,。如果是全玻璃建筑,，會(huì)將這部分負(fù)荷加在暖通空調(diào)上，即使能達(dá)到所要求的溫濕度控制參數(shù),，也難以保證室內(nèi)人員舒適與健康,。工業(yè)通風(fēng)也是一直注重改進(jìn)工藝，隔離或控制污染源等措施來(lái)減少污染負(fù)荷,，以更短時(shí)間,、更近的距離排除污染，而不是等污染擴(kuò)散后再用更大風(fēng)量去全面通風(fēng),，這樣不但效果更差,，還會(huì)使室內(nèi)風(fēng)速過高、噪聲和能耗過大等,。
因此對(duì)于室內(nèi)微生物環(huán)境控制更應(yīng)該重視降低生物污染負(fù)荷,，消除或減少傳播可能性，這對(duì)有效降低或減輕空調(diào)控制空氣途徑傳播的要求與范圍至關(guān)重要。更合理平面布局與人流,、物流設(shè)計(jì)可以最大程度降低生物負(fù)荷和相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),，也更能有效降低造價(jià)與運(yùn)行費(fèi)用。因此降低或消除感染就是最大的經(jīng)濟(jì)效益,、消除生物恐慌就是最大社會(huì)效益,。如SARS疫情期間采用發(fā)熱門診進(jìn)行預(yù)診分診，可有效篩分呼吸道傳染疾病患者,，縮小生物凈化控制范圍,。要求患者帶口罩以降低呼氣、咳嗽,、噴嚏的速度和病菌發(fā)生量是最有效措施,。患者打噴嚏時(shí)會(huì)釋放出大量液滴,。大多數(shù)的粒子粒徑在10μm,，也有超過100μm。大粒徑的液滴沉降到地面,，粒徑較小的在沉降過程中迅速蒸發(fā),，直徑減小形成液核。如不加控制,，人打噴嚏的初速可達(dá)100m/s（有的文獻(xiàn)說可高達(dá)300m/s）,，要靠通風(fēng)氣流速度來(lái)抑制咳嗽、噴嚏散發(fā)病菌簡(jiǎn)直是不可能的,。即使理論計(jì)算上可行,，其風(fēng)速連健康人也受不了。如能規(guī)范人的行走,、清掃等行為,，就可防止附著在液滴和液核上的病源微生物二次懸浮而擴(kuò)散至空氣，更是降低稀釋風(fēng)量的有效措施之一,。相反，如不去減少生物污染負(fù)荷,，而要求通風(fēng)空調(diào)機(jī)組承擔(dān)全部殺滅致病菌和控制空氣途徑傳播的任務(wù)確實(shí)難以勝任,，需要更大風(fēng)量、更高壓差控制,，甚至將通風(fēng)空調(diào)機(jī)組變成一個(gè)空氣消毒器,。源源不斷將消毒空氣送到整幢大樓每個(gè)房間，則危害更大,，污染面更廣,。其造價(jià)與運(yùn)行費(fèi)用難以承受，對(duì)環(huán)境控制也并非一件好事。因此千萬(wàn)不能要求家用空調(diào)器應(yīng)對(duì)各種傳染性疾病的爆發(fā)以及生化襲擊等突發(fā)事件,，這是不合理的,。
空調(diào)的一個(gè)永恒主題是節(jié)能和環(huán)保。相對(duì)于普通空調(diào)來(lái)說生物凈化空調(diào)的耗能更多,，因此降低生物污染負(fù)荷對(duì)于生物凈化是一件事半功倍的有效措施,。由于暖通空調(diào)工程師對(duì)控制對(duì)象不熟悉、要做好它并不易,。因此一定要了解控制對(duì)象,，強(qiáng)調(diào)根據(jù)控制的對(duì)象微生物的要求提出適用的暖通空調(diào)技術(shù)，切不要盲目提高要求,，擴(kuò)大功能與控制范圍,，否則相應(yīng)付出的代價(jià)不堪負(fù)擔(dān)。如SARS疫情期間一開始作為不明病毒處理,，控制參數(shù)與設(shè)施要求很高,，后來(lái)明確SARS病毒主要是通過飛沫傳播，控制要求馬上就降下來(lái),。后來(lái)又允許在充分除菌的基礎(chǔ)上自循環(huán),，隔離病房的造價(jià)與運(yùn)行費(fèi)用就大幅度下降。這是一個(gè)十分典型的案例,。
“物理隔離優(yōu)先”也是生物凈化中減少生物負(fù)荷最有效設(shè)施之一,。物理隔離原則是用實(shí)體將污染源隔離，但隔離有兩種不同的概念和措施,。英語(yǔ)詞匯中隔離Isolation與Containment意義不同,，Isolation意在分開、脫離,、隔絕,，而Containment強(qiáng)調(diào)限定、圍堵,、密閉,。采用Isolation措施與Containment措施不同。
無(wú)菌病房保護(hù)對(duì)象是免疫低下的患者,，對(duì)他人與環(huán)境是無(wú)害的,，“污染”患者的是他人發(fā)菌與環(huán)境中空氣浮游菌，采用的是Isolation隔離措施,。而象生物安全實(shí)驗(yàn)室,、烈性呼吸道傳染隔離病房等場(chǎng)所其處理對(duì)象對(duì)他人與環(huán)境有害，強(qiáng)調(diào)采用Containment圍堵措施,，隔離在盡可能小的范圍內(nèi),。生物安全實(shí)驗(yàn)室規(guī)范要求將有害微生物一級(jí)隔離在生物安全工作臺(tái),，為絕對(duì)保險(xiǎn)，還要求將主實(shí)驗(yàn)室作為二級(jí)隔離,。也可理解為首先將有害微生物圍堵在生物安全工作臺(tái),，然后將主實(shí)驗(yàn)室作為第二道圍堵。
GB50346-2004《生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范》要求將高效過濾器設(shè)置在圍護(hù)結(jié)構(gòu)的排（回）風(fēng)口上,，其本意是要將污染范圍限定在最小范圍內(nèi),，以防止進(jìn)入系統(tǒng)（包括管路與機(jī)組）擴(kuò)大了污染的范圍。由于高效過濾器承擔(dān)了阻止致病菌向外滲漏的重則,，只要有一絲的滲漏,，致病菌就有可能逸出，后果不堪設(shè)想,。為了防止在長(zhǎng)期運(yùn)行過程中因高效過濾器表面密封條彈性降低或老化還要求定期測(cè)試,，因此對(duì)排（回）風(fēng)口內(nèi)高效過濾器的檢漏要求特別高，需要留有較大的空間,，以便人員進(jìn)入撿漏,。另外由于高效過濾器表面富集了高致病性微生物，為防范更換時(shí)對(duì)維修人員傷害,，除了要求維修人員身穿防護(hù)服外,，還要求將高效過濾器設(shè)置在具有可袋進(jìn)袋出（baginandbagout）結(jié)構(gòu)的特殊排風(fēng)裝置內(nèi)，以防止維修人員直接接觸高效過濾器,。國(guó)外這種袋進(jìn)袋出排風(fēng)裝置的結(jié)構(gòu)特殊,，很重、很大,，無(wú)法直接安裝在排風(fēng)口,，國(guó)外有些規(guī)范不得不容許將排風(fēng)裝置設(shè)置在管路中間。相應(yīng)還要強(qiáng)調(diào)在更換高效過濾器時(shí)先要將管路進(jìn)行消毒,。
如今國(guó)內(nèi)已經(jīng)開發(fā)出“動(dòng)態(tài)氣流密封負(fù)壓排風(fēng)裝置”,，通過了鑒定并成功地用作三級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室的排風(fēng)口，無(wú)論從理論證明,、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證還是使用考核都證實(shí)了這種專利排風(fēng)口在任何時(shí)候均不可能出現(xiàn)滲漏,。如果在圍護(hù)結(jié)構(gòu)上采用這種排風(fēng)口，將有害氣溶膠圍堵在主實(shí)驗(yàn)室內(nèi),，管路與機(jī)組就不存在微生物污染,，沒有必要進(jìn)行復(fù)雜消毒，只要強(qiáng)調(diào)在排風(fēng)過濾器消毒與安全更換就行了,。
又如控制SARS疫情是采用物理隔離優(yōu)先還是要求空調(diào)承擔(dān)所有場(chǎng)所切斷病菌傳播的重則？當(dāng)時(shí)曾要求對(duì)空調(diào)機(jī)組內(nèi)加設(shè)紫外線燈,，強(qiáng)調(diào)頻繁進(jìn)行消毒,，甚至要求全新風(fēng)運(yùn)行,，似乎要將全國(guó)所有的民用空調(diào)都改造為抗SARS空調(diào)，這樣全國(guó)空調(diào)的改造與運(yùn)行費(fèi)用將是一個(gè)天文數(shù)字,，對(duì)國(guó)家對(duì)個(gè)人誰(shuí)都承擔(dān)不起,。后來(lái)明智地采用物理隔離優(yōu)先的政策，正確采用了一系列措施,，如新建或改建合格的隔離病房（隔離病源）,；各醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門診、各單位設(shè)立接待室,，車站碼頭設(shè)置測(cè)溫點(diǎn)（切斷傳播）,；隔離與SARS病人接觸過的人群（保護(hù)易感人群）。將SARS病人,、接觸者與健康人群隔離,，大大減少了生物污染負(fù)荷，縮小了控制范圍,，十分簡(jiǎn)便,、有效解決了疫情傳播與控制問題。
7．生物凈化技術(shù)應(yīng)注重人性化設(shè)計(jì)與社會(huì)責(zé)任
生物凈化的對(duì)象或主體有其特殊性,，往往會(huì)涉及到人,。人有可能成為保護(hù)對(duì)象（如白血病患者），也可能成為污染源（如傳染病患者）,、或者兩者均需保護(hù)（如有些生物實(shí)驗(yàn)）,。因此受控空間要特別強(qiáng)調(diào)控制措施的人性化設(shè)計(jì)(SpaceHuman-OrientedDesign)。即使人成為烈性空氣途徑傳染病患者（如SARS病人）,，也不能象對(duì)待其它污染源那樣一味追求通風(fēng)效率或污染控制效果,，不顧人員舒適或患者的治療要求與居住性，甚至不顧患者的人格與自尊,。如果單就污染控制效果來(lái)說,，無(wú)論哪種措施或氣流組織均比不上密閉罩或大排風(fēng)罩的控制效果，因?yàn)樗鼙M可能將污染源籠罩起來(lái),，但是這種措施怎么可能用于患者,？如SARS疫情期間推廣香港等地經(jīng)驗(yàn)，有些工程技術(shù)人員采用體積很小的密閉式病人輸送車,、在病床上方設(shè)置排風(fēng)罩,、病床四周布置排風(fēng)口、在患者頭部后面設(shè)置吸風(fēng)口,、或?qū)颊叽祻?qiáng)風(fēng)等,，從控制效果講也許成功的，但從人性化設(shè)計(jì)角度看是失敗的,。不僅使患者極不舒適,，而且深感受歧視,、敵對(duì)，影響患者的治療與康復(fù)情緒,。受控空間小,、流速大、噪聲高的設(shè)施特別引起患者反感,。同樣對(duì)于免疫力低下的患者不能只考慮關(guān)在所謂單向流的無(wú)菌空間,，不顧及其居住性，患者會(huì)感到受關(guān)閉,、受制約,。人的免疫系統(tǒng)或生理功能深受心理因數(shù)的影響，難以康復(fù),。
如果我們將隔離病房看作為一個(gè)放大的密閉罩,，除了隔離效果外更應(yīng)重視居住性?？v觀各國(guó)隔離病房標(biāo)準(zhǔn)都提出了居住條件與面積,，特出了對(duì)患者基本生活的保障。
因此生物凈化應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)控制設(shè)施注重人性化的設(shè)計(jì),，以表達(dá)對(duì)人的多重關(guān)懷,，使患者倍感溫馨。千萬(wàn)不能單純追求排污效率,，造成患者反感,，加劇醫(yī)護(hù)人員與患者之間矛盾，也不利于患者的治療與康復(fù),。因此要充分考慮到病人的舒適要求以及醫(yī)療要求（如處置室和重癥特護(hù)病房）,，注重人性化設(shè)計(jì)應(yīng)是生物凈化基本原則之一。
生物潔凈技術(shù)將社會(huì)責(zé)任問題提高到一個(gè)非常高的程度,，強(qiáng)調(diào)從建筑設(shè)施,、科學(xué)研究與產(chǎn)品開發(fā)開始就考慮人與環(huán)境利益，不僅考慮到經(jīng)濟(jì)利益,，更要強(qiáng)調(diào)到社會(huì)效益,，這是我們生物凈化工作者的社會(huì)責(zé)任問題。
就社會(huì)責(zé)任來(lái)說,，大到空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)控制與建筑設(shè)施,，小致產(chǎn)品與措施?！翱咕币彩菍?duì)生物凈化工作者的社會(huì)責(zé)任的考驗(yàn),，我們要有正確的認(rèn)識(shí)，“抗菌anti-microbe”在國(guó)外只是一個(gè)工程上通俗用詞,，而不是嚴(yán)格醫(yī)學(xué)上的定義,。無(wú)論國(guó)內(nèi)外正規(guī)醫(yī)學(xué)詞匯只有“消毒”,，“滅菌”或“抑菌”等概念，均沒有“抗菌”概念,。在日常中它泛指防菌、抑菌與除菌的一切手段,。其實(shí)室內(nèi)通風(fēng)或消除系統(tǒng)中凝水也是“抗菌”的物理方法,，在空調(diào)系統(tǒng)中保持清潔與干燥也許是最安全、最有效的手段,。由上分析可知,，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況與要求采用抗菌產(chǎn)品，如沒有特定的對(duì)象微生物不宜添加抗菌措施或使用抗菌產(chǎn)品,。為了評(píng)價(jià)抗菌空氣過濾器我們做了不少的試驗(yàn)與研究,，以期將來(lái)我國(guó)也有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。
當(dāng)然我們應(yīng)該積極支持與密切關(guān)注抗菌產(chǎn)品發(fā)展,，同時(shí)也希望能慎重對(duì)待抗菌技術(shù),，采用性能良好的抗菌產(chǎn)品，這是我們社會(huì)責(zé)任,。為此要求抗菌產(chǎn)品
1）采用的抗菌素和抗菌劑必須是無(wú)揮發(fā)性,，對(duì)人體無(wú)害的，在目前我國(guó)沒有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的前提下,，應(yīng)采用通過相當(dāng)于FDA或EPA認(rèn)證的抗菌產(chǎn)品,。
2）抗菌應(yīng)具有廣譜性，既能殺滅革蘭陽(yáng)性細(xì)菌也能殺滅革蘭陰性細(xì)菌,。
3）抗菌劑和抗菌素必須是長(zhǎng)期有效的,，抗菌過濾器上抗菌素的有效抗菌時(shí)間至少應(yīng)大于過濾器的使用壽命。
4）抗菌措施必須能徹底地殺滅細(xì)菌及其芽孢,，不僅僅起到抑菌的效果,。
5）抗菌劑不會(huì)因發(fā)生潮解現(xiàn)象，不因濕度等外界環(huán)境的變化而出現(xiàn)抗菌性能不穩(wěn)定的現(xiàn)象,。
6）多種抗菌劑聯(lián)合作用避免細(xì)菌抗藥性,、賴藥性的出現(xiàn)。
7）抗菌劑化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,，對(duì)機(jī)組無(wú)腐蝕性作用,，不會(huì)和機(jī)組壁板等發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。
8）盤管表面的抗菌涂料的涂層要薄,，導(dǎo)熱系數(shù)要高,，不能過大的影響盤管的換熱效率，抗菌劑一經(jīng)噴涂便能牢固地附著在部件的表面,，不會(huì)因外力作用而振動(dòng)脫落,。
我們相信隨著抗菌技術(shù)逐漸成熟,，抗菌性能改善，抗菌產(chǎn)品價(jià)格日趨合理,，業(yè)主方和設(shè)計(jì)方會(huì)更理智地在空調(diào)系統(tǒng)中采用抗菌產(chǎn)品,。
8．結(jié)語(yǔ)
潔凈室技術(shù)需要持續(xù)創(chuàng)新、不斷發(fā)展,，生物潔凈技術(shù)就是暖通空調(diào)發(fā)展新方向與新技術(shù)之一,。隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，生物潔凈技術(shù)應(yīng)用面越來(lái)越廣,，也會(huì)有更多的暖通空調(diào)工作者涉及它,，本文希望通過對(duì)生物污染因子控制與生物凈化經(jīng)常遇到的問題的探討，有助于更深刻了解對(duì)微生物污染及其控制,，也有益于將我國(guó)生物潔凈技術(shù)提高到一個(gè)更高的水平,。
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