醫(yī)院內(nèi)的細(xì)菌控制與交叉感染控制,,一直是醫(yī)院工作重點(diǎn),,也是醫(yī)院空調(diào)的主要任務(wù),。但是,,與人們的初衷相反,,許多醫(yī)院的空調(diào)系統(tǒng),,由于各種原因,,往往成為院內(nèi)感染(Hospital acquired infection)的主要根源之一,。空調(diào)過濾器的準(zhǔn)時更換是醫(yī)院二次污染與細(xì)菌控制方法之一, 空調(diào)系統(tǒng)造成院內(nèi)感染的途徑有多種,,例如,,有因空調(diào)機(jī)組本身的問題,或系統(tǒng)設(shè)計,、安裝的問題,,而引起的院內(nèi)感染(被稱為“不合適空調(diào)”);也有因空調(diào)初效過濾器的運(yùn)行,、管理中效袋式過濾器\中效過濾器\高效空氣過濾器的問題,,而引起院內(nèi)感染的現(xiàn)象,。醫(yī)院空調(diào)的制造者、系統(tǒng)的設(shè)計者,,理應(yīng)更為全面,、更為妥善地解決這些問題。醫(yī)用空調(diào)機(jī)組及其系統(tǒng)有效的細(xì)菌控制,,是我們面臨的緊迫任務(wù),。
空氣途徑細(xì)菌控制的重要性
*醫(yī)院各種病菌都有,空調(diào)過濾器的準(zhǔn)時更換是醫(yī)院二次污染與細(xì)菌控制方法之一,原因它們可能通過回風(fēng)進(jìn)入空調(diào)系統(tǒng)由于患病,、藥物治療或放射性治療,,降低了患者對病菌感染的抵抗力,所以如果患者處于“不合適空調(diào)”環(huán)境中,,通過空氣途徑造成院內(nèi)感染的幾率,,會大大增大。
合適的空調(diào)過濾器的準(zhǔn)時更換是醫(yī)院二次污染與細(xì)菌控制方法之一,,可以創(chuàng)造健康,、舒適的環(huán)境,但是“不合適空調(diào)”,,往往在客觀上營造了前3個條件,, 即提供細(xì)菌繁殖的可能,增加細(xì)菌感染的機(jī)會,,又將空調(diào)中產(chǎn)生的細(xì)菌散播給易感人群,,增大了人們通過空氣途徑得病的幾率。 現(xiàn)實(shí)中,,人們往往不是從根本上解決這個問題,,而是依賴化學(xué)消毒,殺死已有的病菌,,以為這樣就可解決一切問題了,。但長期的消毒實(shí)踐,已經(jīng)暴露出化學(xué)消毒的許多弊端,?;瘜W(xué)消毒劑對人的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng),、胃腸道及呼吸道,,有一定的不良影響,甚至可能損傷患者的免疫系統(tǒng),。不少醫(yī)院環(huán)境的化學(xué)藥物殘留,,已引起人們的高度重視。長期使用化學(xué)藥物,,不僅會產(chǎn)生耐藥性菌株,,而且會抑制正常菌群,。
尤其是手術(shù)過程中,患者體表局部或粘膜被劃開,,失去了抵御病原微生物的最好屏障,,懸浮在空氣中或皮膚表面的微生物,隨時都可直接侵入肌體組織,,從而很容易引起術(shù)后感染或其他疾病,。
*造成細(xì)菌傳播以及發(fā)生細(xì)菌感染的條件
這些條件不外于以下幾條,它們形成了一個關(guān)系鏈:
1. 致病菌在環(huán)境中的積存,;
2. 促成致病菌繁殖的因素,;
3. 使致病菌從積存地散播給易感人群的途徑;
4. 其毒性足夠感染人體的菌株,;
5. 致病菌接種在人體內(nèi)能夠發(fā)生感染的部位,;
6. 易感染且無法成功抵御感染的人員。
現(xiàn)代醫(yī)院對空氣途徑細(xì)菌控制的要求,,越來越高,。這是因?yàn)榭諝馔緩揭鸬脑簝?nèi)感染,要多于其它途徑,。其原因在于:*人類呼吸道的可感染性劑量,,大大低于其它途徑人類在長期進(jìn)化過程中,幾乎沒有遇到過空氣污染,,故其呼吸系統(tǒng)的免疫能力,,要比腸胃系統(tǒng)的免疫能力差得多。呼吸道的可感染性劑量,,大大低于其它途徑,例如,,人吃下去一億個兔熱桿菌,,才可能感染,但只要吸入10~50個,,就會發(fā)病,。由于人類的呼吸量,要大大高于食量,,所以同樣程度的細(xì)菌污染,,空氣途徑的更容易使人得病,危害更大,。但不幸的是,,目前人們對食品衛(wèi)生,遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對空氣衛(wèi)生更重視,。
所謂院內(nèi)細(xì)菌,,就是耐藥性增強(qiáng)的某菌株,。由于菌種平衡被破壞,在特定環(huán)境下,,該菌株有可能大量繁殖,。越是無菌的環(huán)境,潛在的危害越大,。為此,,德國標(biāo)準(zhǔn)DIN 58948第7部分規(guī)定,凡采用化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌,,必須檢查化學(xué)藥物殘留量,,采取妥善的措施,消除殘留的有害物,。這點(diǎn)并沒有引起我們的足夠重視,。 暖通在線 當(dāng)然,片面理解過濾除菌,,過分強(qiáng)調(diào)空氣潔凈技術(shù)的作用,,也是不合適的。有的觀點(diǎn)認(rèn)為,,既然細(xì)菌是依附在塵粒上,,帶菌粒子的當(dāng)量粒徑不小于1微米,只要在空調(diào)系統(tǒng)末端,,增設(shè)高效空氣過濾器,,就可以消除一切細(xì)菌危害。而事實(shí)上,,細(xì)菌是活的粒子,,在不利的狀態(tài)下,會變成孢子,,有很長的潛伏期,,可導(dǎo)致持續(xù)的潛在風(fēng)險,只要條件合適,,就會大量繁殖,。
“不合適空調(diào)”均會在空調(diào)箱和管道內(nèi)表面、冷卻去濕盤管,、冷凝水盤與排水水封,、加濕器及其存水容器、受潮空氣過濾器表面等地方,,促成致病菌不斷積存和繁殖,。在整個系統(tǒng)停機(jī)期間(如下班或放假),當(dāng)室外空氣滲入空調(diào)箱,,箱內(nèi)溫度回升,,冷凝水積水不斷蒸發(fā),,箱內(nèi)的空間就會成為細(xì)菌繁殖的理想場所,從而在停機(jī)期間(至少也有10個小時)大量滋生細(xì)菌,。 細(xì)菌在繁殖過程中,,會產(chǎn)生多種代謝物,如氣味,、毒素,、過敏物質(zhì)(如細(xì)胞膜、碎屑)及尸體,。大多代謝物的粒徑很小,,很容易穿透過濾器,對人的危害不亞于活的細(xì)菌,。這就是空調(diào)系統(tǒng)的二次污染;在這種情況下,,當(dāng)?shù)诙扉_機(jī)時,會出現(xiàn)霉味或其它令人不愉快的異味,。相關(guān)微粒會使過敏人群打噴嚏,、眼睛發(fā)癢。這被稱為開機(jī)爆發(fā)性細(xì)菌污染;針對這種情況,,近年來,,國外標(biāo)準(zhǔn)都提高了末端空氣過濾器的效率,如將手術(shù)室末端的亞高效空氣過濾器,,改為了高效過濾器,。但是,末端高效過濾器可以濾掉細(xì)菌(其實(shí)是帶菌粒子),,不能全部過濾掉細(xì)菌的所有的代謝物(如氣味,、碎屑等)。因此,,從建立保障體系的意義上講,,控制細(xì)菌繁殖,比濾掉細(xì)菌更重要,。僅靠增加空氣過濾的方法,難于消除細(xì)菌危害的隱患,,無法滿足潔凈手術(shù)部保障體系的要求,。 由上可見,傳統(tǒng)的空調(diào)系統(tǒng),,尤其空調(diào)箱內(nèi)部,,是細(xì)菌繁殖的良好溫床。要解決空調(diào)箱自身污染,,避免由此產(chǎn)生的二次污染,,首先應(yīng)該全方位地考慮破壞或消除細(xì)菌滋生的條件,,抑制或減少細(xì)菌發(fā)生,切斷空調(diào)系統(tǒng)所有潛在的污染傳播途徑,?;蛘哒f,要避免二次污染,,就應(yīng)該實(shí)施一種消除一切滋菌可能性的預(yù)防措施,。這是與一般的傳統(tǒng)觀念不一樣的新思路。
醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的細(xì)菌控制 細(xì)菌(特別是孢子)無處不有,、無時不在,。細(xì)菌的生存條件,主要是營養(yǎng)源(或塵粒)和水分(或高濕度),。在空調(diào)范圍內(nèi),,溫度因素對細(xì)菌滋生的影響,沒有前兩者大,。 空調(diào)系統(tǒng)中有許多場所,,為細(xì)菌的定植、繁殖和傳播提供了良好的條件,,如:空調(diào)機(jī)組的熱交換盤管(尤其是冷卻去濕工況),;空調(diào)機(jī)組的凝水盤、水封,;空調(diào)機(jī)組的加濕器,;空調(diào)機(jī)組中長期處于高濕度下的空氣過濾器;系統(tǒng)中各部件的橫向接縫或內(nèi)表面,;系統(tǒng)的消聲器,、靜壓箱等。 空調(diào)系統(tǒng)中,,最大的細(xì)菌發(fā)生源是空調(diào)機(jī)組,,因此杜絕空調(diào)機(jī)組的二次污染,是解決問題的重點(diǎn),。
要從根本上控制細(xì)菌滋生,,只要破壞或消除它的生存條件就可以。道理似乎十分簡單,,但要真正做到這一點(diǎn),,是十分不易的。因?yàn)榭照{(diào)過濾器的準(zhǔn)時更換是醫(yī)院二次污染與細(xì)菌控制方法之一:
*凈化空調(diào)機(jī)組中出現(xiàn)積塵,,主要在新風(fēng)口但是不能不進(jìn)新風(fēng),,只能減少新風(fēng)口的數(shù)量,強(qiáng)化新風(fēng)過濾,而無法取消新風(fēng)口,。 *空調(diào)機(jī)組中產(chǎn)濕的部位,,主要是冷卻去濕盤管和加濕器這是空調(diào)機(jī)組中調(diào)節(jié)空氣的關(guān)鍵部件,無法取消,,只能采取措施來控制細(xì)菌滋生,。
*為控制盤管滋生細(xì)菌,要盡量減少塵埃進(jìn)入盤管這要求高效率的中效過濾器,,設(shè)置在盤管前,。但是,為了防止經(jīng)中效過濾器過濾后的空氣,,不再受污染,,凈化措施要求中效過濾器,設(shè)置在系統(tǒng)的正壓段,。這是難以解決的矛盾,。 *空調(diào)機(jī)組出現(xiàn)存水的地方,是凝水盤和水封由于盤管處于機(jī)組的負(fù)壓段,,無法改變凝水盤,、水封的積水、存水問題,。
*空調(diào)機(jī)組內(nèi)加濕器有霧化,、蒸汽兩種形式 加濕器的存水罐,是一個細(xì)菌滋生的場所,,霧化又是細(xì)菌進(jìn)入空氣的最好途徑,。蒸汽理應(yīng)是無菌的,而直接從鍋爐中來的蒸汽,,卻含有對人有害的化學(xué)物質(zhì),,不能直接采用。 *空氣過濾器是除塵的有效手段,,但長期受潮 過濾器表面積塵,,一般不存在滋菌問題,但是過濾器長期受潮,,就有細(xì)菌繁殖的可能,。要使設(shè)置在冷卻去濕盤管和加濕器后面的空氣過濾器,總處于干燥狀態(tài),,實(shí)在是件難以實(shí)現(xiàn)的事情,。
*常規(guī)的空調(diào)機(jī)組結(jié)構(gòu),難以防止塵粒存積,要防止空調(diào)機(jī)組內(nèi)塵粒存積,,就要避免內(nèi)表面凹凸不平或橫向接縫,要求底部與側(cè)板交角為圓角等。而常規(guī)的空調(diào)機(jī)組結(jié)構(gòu),,難以做到這點(diǎn),。 可見空調(diào)機(jī)組的二次污染的控制,相當(dāng)不易,,被認(rèn)為是對空調(diào)設(shè)施的一種新的挑戰(zhàn),。
盡管各國的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范,,對空調(diào)系統(tǒng)二次污染均給予了高度重視,,但是提出的對策并不完善。 只有依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的技術(shù)思路,,開發(fā)新型空調(diào)機(jī)組和系統(tǒng),,實(shí)施全新的凈化除菌概念,用綜合性措施進(jìn)行全面控制,,安裝合格的,,經(jīng)過國家資質(zhì)驗(yàn)證的空氣凈化設(shè)備才能徹底、有效地解決空調(diào)二次污染問題,??照{(diào)箱空氣凈化設(shè)備很好的總到了這一點(diǎn)。